СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ «ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОЛОСТИ РТА ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПОЛНОЙ УТРАТЫ ЗУБОВ. ПОСТАНОВКА ДИАГНОЗА».
Этапы действия
1. Соберите анамнез
1.1. Выявите жалобы
1.Возможные жалобы:
1.1 Затрудненное пережевывание пищи
1.2 Нарушение дикции
1.3 Повышенное слюноотделение
1.4 Сухость во рту
1.5 Болезненность в области височно-ижнечелюстного сустава
1.2.Связанные с ранее изготовленными протезами
При некачественном изготовлении протеза
1.3.Перенесенные и сопутствующие заболевания Заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного трак-та, эндокринные заболевания, болезни крови Болезни, которые по-влияют на тактику ведения пациента
1.6. Если пациент ранее пользовался зубными протезами
1.6.1. Плохая фиксация
1.6.2. Эстетическая не-удовлетворенность
1.6.3. Боль по границе
1.6.4. Боль под базисом
2.1. Развитие настоящего заболевания
2.1.1. Установить давность и причину потери зубов
2.1.2. Пользовался ли ранее протезами
Возможные причины потери зубов: кариес, системные заболевания, травмы
Оценить качество протезов (если они есть):
1. Эстетическую и функциональную ценность протезов
2. Если больной не пользовался протезами или они его не удовлетворяли, выясните возможные причины и ошибки
Сроки потери зубов влияют на атрофию альвеолярного отростка. Если причиной потери зубов были заболевания пародонта, часто наблюдается «болтающийся альвеолярный гребень»
Это поможет избежать повторения ошибок при изготовлении новых протезов
3. Осмотр пациента
3.1. Внешний осмотр
3.1.1. Определить наличие асимметрии лица
При беседе с пациентом обратить внимание на конфигурацию лица
Асимметрия лица может быть при ранее перенесенных травмах и заболеваниях ВНЧС
Признаки снижения появляются в результате увеличения амплитуды движения нижней челюсти, при отсутствии зубов
3.1.2 Выявите признаки снижения высоты нижне-го отдела лица
Опишите в истории болезни внешние признаки снижения высоты нижнего отдела лица:
а) углы рта опущены
б) носогубные и подбородочные складки выражены или резко выражены
в) западение губ и щек
г) в углах рта могут иметь место мацерации (заеды)
Цель ортопедического лечения - нормализовать высоту нижнего отдела лица и устранить внешние нарушения, восстановить эстетику и утраченные функции ( жевания, речи)
3.2. Обследуйте височно-нижнечелюстные суставы
3.2.1.Определите характер движения суставных головок
Пальпаторн. через наружные слуховые проходы определить характер движения головок нижней челюсти при медленном открывании рта.
При наличии артроза и др. патологических изменений ощущаются толчкообразные движения головки мыщелкового отростка нижней челюсти на стороне пораженного сустава или суставов.Могут быть выявлены патологические шумы в суставах
Для установления характера поражения ВНЧС проводить дополнительное обследование (R-графию, томографию и др.)
4. Проведите осмотр полости рта
4.1. Обследуйте преддверие полости рта
4.2. Проведите осмотр собственно полости рта
4.2.1. Определите зоны податливости слизистой оболочки по Люнду
4.2.2. Определите тип слизистой оболочки по Суппли
4.2.3.Определите тип челюсти по классификации А.И.Дойникова (с учетом степени атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти)
4.2.4.Определите форму гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти
Проведите осмотр неба. Визуально определите цвет, влажность слизистой оболочки, места прикрепления уздечек, тяжей, наличие патологических изменений на слизистой оболочке
Пальпаторно или с помощью специального прибора компрессиометра
а)1 зона - область сагиттального шва (срединная фиброзная зона)
б) 2 зона - альвеолярного отростка (периферическая фиброзная зона)
в) 3 зона - область поперечных складок (жировая зона)
г) 4 зона - задняя треть твердого неба (железистая зона)
Визуально охарактеризуйте цвет, влажность, податливость, болевую чувствительность слизистой оболочки (порог болевой чувствительности равен 26 г/мм2 в норме).
Классификация слизистой оболочки по Суппли:
1. Бледно-розовая, слегка податливая, умеренно увлажненная, с нормальной болевой чувствительностью
2. Слизистая атрофирована, сухая, бледного цвета, плохо податливая, с повышенной болевой чувствительностью
3. Слизистая рыхлая, избыточно податливая, гиперемированная, увлажненная, с пониженной болевой чувствительностью
4. Подвижная складчатая слизистая оболочка, часто с «болтающимся гребнем» альвеолярного отростка верхней челюсти (альвеолярной части нижней челюсти)
Определите визуально степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.
Классификация атрофии беззубых челюстей по А.И.Дойникову:
1. Равномерная , незначительная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти, переходная складка расположена высоко
2. Умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, средней глубины. Умеренная атрофия альвеолярной части нижней челюсти
3. Равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, плоский небный свод. Резкая равномерная атрофия альвеолярной части нижней челюсти
4. Неравномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, когда альвеолярный отросток верхней челюсти (альвеолярная часть нижней челюсти) лучше выражен в области отсутствующих боковых зубов
5. Неравномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти (альвеолярной части нижней челюсти, при которой альвеолярный отросток лучше сохранен в области отсутствующих боковых зубов и резкая его атрофия в области отсутствующих передних зубов.
Пальпаторно и визуально выявите форму альвеолярного гребня. Она может быть:
а) округлая
б) гребневидная
в) грибовидная
г) «болтающийся» альвеолярный гребень в от-дельных участках
Определить тип свода твердого неба
В зависимости от выраженности альвеолярного отростка он может быть:
а) глубокий
б) куполообразный
в) плоский
В разных зонах по разному воспринимается жевательное давление. Это необходимо предусмотреть при выборе методики снятия оттиска
При 1, 2, 4 типе челюстей благоприятные условия для фиксации протезов
При 3 и 5 типах челюстей - неблагоприятные условия для фиксации зубных протезов
Важно не сместить гребень при снятии функционального слепка. Для этого надо снять разгружающий слепок, сделав в ложке перфорационные отверстия
4.2.6. Определите форму вестибулярного ската альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти
4.2.7.Выявите наличие торуса и экзостозов на верхней челюсти и экзостозов на нижней челюсти
4.2.8.Определить выраженность внутренней косой линии на нижней челюсти
4.2.9.Определите взаимоотношение челюстей в их центральном положении в полости рта
Визуально:
1. Отлогая
2. Отвесная
3. Грибовидная
При отлогой форме вестибулярного ската необходимо краем базиса протеза перекрыть переходную складку на 0,2 мм (на величину податливости), чтобы обеспечить наличие замыкающего кругового клапана во время функции
Наличие выраженного торуса или экзостозов у пациента предусматривает особую методику снятия оттисков (в зоне торуса слепок должен быть разгружающим), а так же конструкцию протеза (необходима изоляция торуса и экзостозов)
5. Проведите дополнительное обследование при жалобах на боль в альвеолярном отростке и альвеолярной части челюстей. При жалобах на боли в области суставов. По показаниям проводят рентгенологическое об-следование альвеолярного отростка и альвеолярной части. Топографию височно-нижнечелюстного сустава и т.д.
При наличии соматических заболеваний
6. Поставьте диагноз.
В диагнозе необходимо отразить:
1. Наличие общесоматических заболеваний, влияющих на тактику ведения пациентов
2. Тип челюсти
3. Тип слизистой
4. Осложнения, влияющие на эффективность лечения.
7. Составьте план лечения
План лечения должен вытекать из диагноза (учитывать анамнез, особенности строения тканей протезного поля, которые повлияют на выбор оттискного материала, методику получения оттиска и конструкцию протеза.)
1. Соберите анамнез
1.1. Выявите жалобы
1.Возможные жалобы:
1.1 Затрудненное пережевывание пищи
1.2 Нарушение дикции
1.3 Повышенное слюноотделение
1.4 Сухость во рту
1.5 Болезненность в области височно-ижнечелюстного сустава
1.2.Связанные с ранее изготовленными протезами
При некачественном изготовлении протеза
1.3.Перенесенные и сопутствующие заболевания Заболевания сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного трак-та, эндокринные заболевания, болезни крови Болезни, которые по-влияют на тактику ведения пациента
1.6. Если пациент ранее пользовался зубными протезами
1.6.1. Плохая фиксация
1.6.2. Эстетическая не-удовлетворенность
1.6.3. Боль по границе
1.6.4. Боль под базисом
2.1. Развитие настоящего заболевания
2.1.1. Установить давность и причину потери зубов
2.1.2. Пользовался ли ранее протезами
Возможные причины потери зубов: кариес, системные заболевания, травмы
Оценить качество протезов (если они есть):
1. Эстетическую и функциональную ценность протезов
2. Если больной не пользовался протезами или они его не удовлетворяли, выясните возможные причины и ошибки
Сроки потери зубов влияют на атрофию альвеолярного отростка. Если причиной потери зубов были заболевания пародонта, часто наблюдается «болтающийся альвеолярный гребень»
Это поможет избежать повторения ошибок при изготовлении новых протезов
3. Осмотр пациента
3.1. Внешний осмотр
3.1.1. Определить наличие асимметрии лица
При беседе с пациентом обратить внимание на конфигурацию лица
Асимметрия лица может быть при ранее перенесенных травмах и заболеваниях ВНЧС
Признаки снижения появляются в результате увеличения амплитуды движения нижней челюсти, при отсутствии зубов
3.1.2 Выявите признаки снижения высоты нижне-го отдела лица
Опишите в истории болезни внешние признаки снижения высоты нижнего отдела лица:
а) углы рта опущены
б) носогубные и подбородочные складки выражены или резко выражены
в) западение губ и щек
г) в углах рта могут иметь место мацерации (заеды)
Цель ортопедического лечения - нормализовать высоту нижнего отдела лица и устранить внешние нарушения, восстановить эстетику и утраченные функции ( жевания, речи)
3.2. Обследуйте височно-нижнечелюстные суставы
3.2.1.Определите характер движения суставных головок
Пальпаторн. через наружные слуховые проходы определить характер движения головок нижней челюсти при медленном открывании рта.
При наличии артроза и др. патологических изменений ощущаются толчкообразные движения головки мыщелкового отростка нижней челюсти на стороне пораженного сустава или суставов.Могут быть выявлены патологические шумы в суставах
Для установления характера поражения ВНЧС проводить дополнительное обследование (R-графию, томографию и др.)
4. Проведите осмотр полости рта
4.1. Обследуйте преддверие полости рта
4.2. Проведите осмотр собственно полости рта
4.2.1. Определите зоны податливости слизистой оболочки по Люнду
4.2.2. Определите тип слизистой оболочки по Суппли
4.2.3.Определите тип челюсти по классификации А.И.Дойникова (с учетом степени атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти)
4.2.4.Определите форму гребня альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти
Проведите осмотр неба. Визуально определите цвет, влажность слизистой оболочки, места прикрепления уздечек, тяжей, наличие патологических изменений на слизистой оболочке
Пальпаторно или с помощью специального прибора компрессиометра
а)1 зона - область сагиттального шва (срединная фиброзная зона)
б) 2 зона - альвеолярного отростка (периферическая фиброзная зона)
в) 3 зона - область поперечных складок (жировая зона)
г) 4 зона - задняя треть твердого неба (железистая зона)
Визуально охарактеризуйте цвет, влажность, податливость, болевую чувствительность слизистой оболочки (порог болевой чувствительности равен 26 г/мм2 в норме).
Классификация слизистой оболочки по Суппли:
1. Бледно-розовая, слегка податливая, умеренно увлажненная, с нормальной болевой чувствительностью
2. Слизистая атрофирована, сухая, бледного цвета, плохо податливая, с повышенной болевой чувствительностью
3. Слизистая рыхлая, избыточно податливая, гиперемированная, увлажненная, с пониженной болевой чувствительностью
4. Подвижная складчатая слизистая оболочка, часто с «болтающимся гребнем» альвеолярного отростка верхней челюсти (альвеолярной части нижней челюсти)
Определите визуально степень атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти.
Классификация атрофии беззубых челюстей по А.И.Дойникову:
1. Равномерная , незначительная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти, переходная складка расположена высоко
2. Умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, средней глубины. Умеренная атрофия альвеолярной части нижней челюсти
3. Равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти, плоский небный свод. Резкая равномерная атрофия альвеолярной части нижней челюсти
4. Неравномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, когда альвеолярный отросток верхней челюсти (альвеолярная часть нижней челюсти) лучше выражен в области отсутствующих боковых зубов
5. Неравномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти (альвеолярной части нижней челюсти, при которой альвеолярный отросток лучше сохранен в области отсутствующих боковых зубов и резкая его атрофия в области отсутствующих передних зубов.
Пальпаторно и визуально выявите форму альвеолярного гребня. Она может быть:
а) округлая
б) гребневидная
в) грибовидная
г) «болтающийся» альвеолярный гребень в от-дельных участках
Определить тип свода твердого неба
В зависимости от выраженности альвеолярного отростка он может быть:
а) глубокий
б) куполообразный
в) плоский
В разных зонах по разному воспринимается жевательное давление. Это необходимо предусмотреть при выборе методики снятия оттиска
При 1, 2, 4 типе челюстей благоприятные условия для фиксации протезов
При 3 и 5 типах челюстей - неблагоприятные условия для фиксации зубных протезов
Важно не сместить гребень при снятии функционального слепка. Для этого надо снять разгружающий слепок, сделав в ложке перфорационные отверстия
4.2.6. Определите форму вестибулярного ската альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти
4.2.7.Выявите наличие торуса и экзостозов на верхней челюсти и экзостозов на нижней челюсти
4.2.8.Определить выраженность внутренней косой линии на нижней челюсти
4.2.9.Определите взаимоотношение челюстей в их центральном положении в полости рта
Визуально:
1. Отлогая
2. Отвесная
3. Грибовидная
При отлогой форме вестибулярного ската необходимо краем базиса протеза перекрыть переходную складку на 0,2 мм (на величину податливости), чтобы обеспечить наличие замыкающего кругового клапана во время функции
Наличие выраженного торуса или экзостозов у пациента предусматривает особую методику снятия оттисков (в зоне торуса слепок должен быть разгружающим), а так же конструкцию протеза (необходима изоляция торуса и экзостозов)
5. Проведите дополнительное обследование при жалобах на боль в альвеолярном отростке и альвеолярной части челюстей. При жалобах на боли в области суставов. По показаниям проводят рентгенологическое об-следование альвеолярного отростка и альвеолярной части. Топографию височно-нижнечелюстного сустава и т.д.
При наличии соматических заболеваний
6. Поставьте диагноз.
В диагнозе необходимо отразить:
1. Наличие общесоматических заболеваний, влияющих на тактику ведения пациентов
2. Тип челюсти
3. Тип слизистой
4. Осложнения, влияющие на эффективность лечения.
7. Составьте план лечения
План лечения должен вытекать из диагноза (учитывать анамнез, особенности строения тканей протезного поля, которые повлияют на выбор оттискного материала, методику получения оттиска и конструкцию протеза.)
Последнее изменение: Понедельник, 9 декабря 2024, 22:57