Константин Свешников,врач высшей квалификационной категории, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ РМ «Станция скорой медицинской помощи», к.м.н.

Игорь Полубоярцев,заместитель управляющего Гериатрическим центром «Жуковка» по работе со средним медицинским персоналом

При внезапной остановке сердца жизнь человека зависит от времени начала сердечно-легочной реанимации (СЛР). Если успеть в первые пять минут, шанс у пациента выжить, сохранить функции мозга и не стать инвалидом высок. Врачи зачастую медлят в такой ситуации из-за боязни ошибок. Статья поможет провести инструктаж и уверенно выполнить СЛР в критический момент.

Что такое клиническая смерть

Клиническая смерть — обратимый этап смерти, при котором прекращается деятельность сердца и процесс дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма.

Признаки жизнедеятельности, которые проверяют при СЛР:
— сознание;
— самостоятельное дыхание;
— самостоятельное кровообращение.

Клиническая смерть может быть вызвана заболеваниями (инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца и др.) или внешним воздействием (травма, поражение электрическим током, утопление и др.). Вне зависимости от причин исчезновения признаков жизни СЛР проводят в соответствии с определенным алгоритмом, рекомендованным Российским Национальным Советом по реанимации и Европейским Советом по реанимации.

Признаки клинической смерти:

— пациент без сознания;
— не реакции на боль;
— дыхание агональное или отсутствует;
— нет пульсации на магистральных артериях.

Как проверить сознание, дыхание, кровообращение у пострадавшего

При оказании первой помощи используйте простые способы проверки наличия или отсутствия признаков жизни:

1. Для оценки сознания вступите с пострадавшим в словесный и тактильный контакт, проверяя его реакцию.

Совет. Аккуратно потормошите пострадавшего за плечи и громко спросите: «Что с Вами? Нужна ли Вам помощь?». Человек, находящийся в бессознательном состоянии, не сможет отреагировать и ответить на эти вопросы.

2. Для проверки дыхания используйте осязание, слух и зрение.

Совет. Наклонитесь щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего и в течение 10 секунд попытайтесь услышать его дыхание, почувствовать выдыхаемый воздух на своей щеке и увидеть движения грудной клетки у пострадавшего. При отсутствии дыхания грудная клетка пострадавшего останется неподвижной, звуков дыхания не будет слышно, выдыхаемый воздух изо рта и носа не будет ощущаться щекой.

Восстановите проходимость дыхательных путей у пострадавшего: одну руку положите на лоб пострадавшего, двумя пальцами другой возьмите за подбородок, запрокиньте голову, поднимите подбородок и нижнюю челюсть. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника запрокидывание следует выполнять максимально аккуратно и щадяще.

3. Для оценки кровообращения определите пульс на магистральных артериях.

Совет. У взрослых и детей старше года проверяйте сонную артерию, у детей младше одного года — бедренную.

При отсутствии сознания и дыхания рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь и начать СЛР.

Совет. Громко позовите на помощь, обращаясь к конкретному человеку, находящемуся рядом, дайте ему соответствующее указание. Указания следует давать кратко, понятно, информативно: «Человек не дышит. Вызывайте „скорую“. Сообщите мне, что вызвали».

При отсутствии возможности привлечения помощника, следует вызвать скорую медицинскую помощь самостоятельно (например, используя функцию громкой связи в телефоне). При вызове обязательно сообщите диспетчеру:
— место происшествия, что произошло;
— число пострадавших и что с ними;
— какая помощь оказывается.

Телефонную трубку положите последним, после ответа диспетчера.

Вызов скорой медицинской помощи и других специальных служб производится по телефону 112 (также может осуществляться по телефонам 01, 101; 02, 102; 03, 103 или региональным номерам).

Как проводить СЛР

В алгоритме для медработников пропишите признаки клинической смерти, при которых проводят СЛР. Укажите базовые реанимационные мероприятия и требования к их проведению.

Алгоритм проведения СЛР:

1. Вызовите скорую медицинскую помощь. Уложите пациента на спину на твердую ровную поверхность.

2. Освободите грудную клетку пациента от одежды. Можно разрезать ее ножницами с закругленными концами по направлению от шеи.

3. Основание одной кисти положите на среднюю треть грудины пациента, ось грудины должна совпадать с поперечной осью основания кисти. Кисть второй руки положите на тыльную поверхность первой кисти. Пальцы обеих рук сожмите в замок, чтобы снизить давление на ребра и избежать их перелома. Руки полностью разогните в локтях. Плечи расположите над пострадавшим так, чтобы давление осуществлялось перпендикулярно плоскости грудины (рисунок 1).

Начните закрытый массаж сердца с частотой 100–120 компрессий в минуту. Глубина компрессий должна быть 5–6 см. Проводите закрытый массаж сердца не силой рук, а массой туловища. Компрессия должна быть 40–50 кг, только в этом случае можно обеспечить необходимую глубину в 5–6 см.

Рисунок 1. Закрытый массаж сердца

4. После 30 надавливаний руками на грудину пострадавшего проведите искусственное дыхание методом «Рот-ко-рту». Выполните тройной прием Сафара, чтобы обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. Для этого положите под лопатки пациента валик, откройте рот, нижнюю челюсть выдвиньте вперед.

Уберите изо рта слизь, рвотные массы, инородные предметы, в том числе зубные протезы, если они сместились.

Зажмите нос двумя пальцами, сделайте два вдоха искусственного дыхания. Поддерживайте соотношение компрессий и дыхания у взрослых 30:2.

Совет. Вдохи искусственного дыхания выполняют следующим образом: необходимо сделать свой нормальный вдох, герметично обхватить своими губами рот пострадавшего и выполнить равномерный выдох в его дыхательные пути в течение 1 секунды, наблюдая за движением его грудной клетки.

Ориентир достаточного объема вдуваемого воздуха и эффективного вдоха искусственного дыхания — начало подъема грудной клетки, определяемое визуально. После этого, продолжая поддерживать проходимость дыхательных путей, необходимо дать пострадавшему совершить пассивный выдох, после чего повторить вдох искусственного дыхания вышеописанным образом. На 2 вдоха искусственного дыхания должно быть потрачено не более 10 секунд. Не следует делать более двух попыток вдохов искусственного дыхания в перерывах между давлениями руками на грудину пострадавшего.

К сведению. Искусственное дыхание изо рта в рот можно проводить, только если есть специальное барьерное устройство. Например, одноразовая лицевая маска с бактериальным фильтром.

5. Используйте мешок Амбу с лицевой маской (рисунок 2). Частота соотношения компрессий и дыхания — 30:2.

Рисунок 2. Мешок Амбу с лицевой маской

6. При возможности проведите дефибрилляцию. Проведение дефибрилляции через 3–5 минут после остановки сердца увеличивает выживаемость до 50–70%.

СЛР нужно продолжать до прибытия на место скорой медицинской помощи и подготовки дефибриллятора, но после этого задержка дефибрилляции недопустима. Чтобы избежать ошибок при дефибрилляции, воспользуйтесь рекомендациями Европейского совета по реанимации.

Как проводить СЛР у детей

У детей СЛР проводят в той же последовательности, что и у взрослых, с той же частотой и тем же соотношением давления руками на грудину пострадавшего и вдохов искусственного дыхания. Надавливания на грудину выполняют на глубину, равную одной трети переднезаднего размера грудной клетки (примерно 4 см у детей до 1 года и 5 см — у детей более старшего возраста). Давление на грудину производится двумя пальцами (для детей до 1 года), одной или двумя руками для детей более старшего возраста.

При проведении вдохов искусственного дыхания следует визуально контролировать объем вдуваемого воздуха (до начала подъема грудной клетки). Детям до 1 года при проведении искусственного дыхания необходимо охватывать своими губами рот и нос одновременно.

Какие ошибки допускают при СЛР

К основным ошибкам реанимационных мероприятий относят:

— нарушение последовательности мероприятий сердечно-легочной реанимации;

— неправильная техника надавливания руками на грудину пострадавшего (неправильное расположение рук, недостаточная или избыточная глубина надавливаний, неправильная частота, отсутствие полного поднятия грудной клетки после каждого надавливания);

— неправильная техника выполнения искусственного дыхания (недостаточное или неправильное открытие дыхательных путей, избыточный или недостаточный объем вдуваемого воздуха);

— неправильное соотношение надавливаний руками на грудину и вдохов искусственного дыхания;

— время между надавливаниями руками на грудину пострадавшего превышает 10 сек.

Самым распространенным осложнением сердечно-легочной реанимации является перелом костей грудной клетки (преимущественно ребер). Наиболее часто это происходит при избыточной силе давления руками на грудину пострадавшего, неверно определенной точке расположения рук, повышенной хрупкости костей (например, у пострадавших пожилого и старческого возраста).

Избежать или уменьшить частоту этих ошибок и осложнений можно при регулярной и качественной подготовке. Отработайте алгоритм заранее на симуляционном тренажере. Это позволит не растеряться в критической ситуации и выполнить все необходимые действия (видео 1).

Видео. Игорь Полубоярцев, заместитель управляющего Гериатрическим центром «Жуковка» по работе со средним медицинским персоналом проводит демонстрацию СЛР.

Какие показания к прекращению СЛР

Реанимационные мероприятия продолжают до прибытия сотрудников скорой медицинской помощи и их распоряжения о прекращении реанимации, либо до появления явных признаков жизни у пострадавшего (появления самостоятельного дыхания, возникновения кашля, произвольных движений).

В случае длительных реанимационных мероприятий и физической усталости привлеките помощника. Большинство современных отечественных и зарубежных рекомендаций по СЛР предусматривают смену ее участников примерно каждые две минуты, или спустя 5–6 циклов надавливаний и вдохов. Показания к прекращению СЛР перечислены на рисунке 3.

Рисунок 3. Показания к прекращению реанимационных мероприятий

Как собрать реанимационную укладку

Чтобы начать реанимационные мероприятия в медицинской организации, у медработника должна быть как минимум устройство-маска полиэтиленовая с обратным клапаном. Во время проведения искусственного дыхания специалисту тяжело заставить себя дышать в рот чужому человеку. Маска помогает преодолеть этот психологический барьер и защищает спасающего от инфекций.

Соберите реанимационную укладку. Если позволяет финансирование, включите в укладку автоматический наружный дефибриллятор и мешок типа Амбу с набором лицевых масок, воздуховодов, в идеале — окологортанных воздуховодов (трубка Combitube, ларингеальная маска или надгортанный воздуховод I-Gel). Состав реанимационной укладки — на рисунке 4.

Рисунок 4. Состав реанимационной укладки

Состав реанимационной укладки >>Скачать

К сведению

У автоматических внешних дефибрилляторов небольшие размеры и небольшой вес. Поэтому, когда будете формировать укладку, используйте сумку такой вместимости, которая позволяет хранить не только медикаменты и расходные материалы для реанимации, но и это устройство. Разместите реанимационную укладку и дефибриллятор в максимальной близости к возможному месту проведения реанимационных мероприятий. Например, в процедурном кабинете. Весь медперсонал должен знать место нахождения и состав реанимационной укладки, а также технику безопасности при работе с дефибриллятором.

Источник: Журнал "Практикующий терапевт" №5, май 2022

Ссылка на оригинал: https://e.gp-practice.ru/966675